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骨质疏松症的生化检查

  血清骨矿物质成分的测定

  1、血清总钙和游离钙

  钙是体内含量最多的阳离子,骨骼是体内最大的钙储备库。血钙在血液中主要以三种形式存在,即蛋白结合钙、离子钙和小分子阴离子结合钙。蛋白结合钙约占血清总钙的40%,小分子阴离子结合钙约占10%,这两种钙均无生理活性。离子钙约占血清总钙的50%,具有钙的生理活性。但不是所有离子钙均具有生理活性,离子钙中部分有生理活性称活性离子钙,另一部分无活性称非活性离子钙,后者在活化前无生理作用。离子钙能通过毛细血管进入细胞外液。

  (1)测定方法与正常值

  血清总钙:EDTA滴定法:2.2~2.6mmol/L。邻甲酚酞络合剂直接比色法:2.2~2.7mmol/L

  血清离子钙:离子电极方法:1.12~1.23mmol/L

  (2)临床意义

  血清钙升高:原发性甲状旁腺机能亢进、结节病引起肠道钙的过量吸收、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移等。

  血清钙降低:成人佝偻病骨软化症、软骨病、甲状旁腺机能减退或不全、搐搦症、维生素D缺乏症等。

  原发性骨质疏松患者血钙一般在正常范围。血清总钙与钙离子水平一般来说是一致的,但在某些特殊情况下二者水平不一致,发生分离现象。例如酸中毒时血清钙的游离度增加,离子钙增加,而血清总钙变化不大。相反碱中毒时,血清钙的游离度降低,离子钙水平下降,而血清总钙正常,这时病人可以有低血钙的症状,出现手足搐搦。此外,由于蛋白结合钙中,80%是与白蛋白结合,20%与球蛋白结合。所以肝硬化、肾病综合征等病人血浆白蛋白降低可导致血总钙量降低,但游离钙正常。反之,血浆蛋白增高时血总钙量也增高,可见于多发性骨髓瘤、结节病等引起球蛋白增高者。血清钙和血清磷的关系十分密切,钙与磷的乘积是一个常数为40,血清钙增高则血清磷降低,相反亦然。

  2、血清无机磷

  磷在体内的含量仅次于钙,约占成人体重的1%。其中70%~90%沉积于骨骼中,10%~30%存在于细胞内。磷是在空肠内与钙一起被吸收,在骨骼中沉积。在骨组织中主要以无机磷的形式存在,即与钙构成骨盐成份。在软组织中的磷主要以有机磷、磷脂和核酸的形式存在。人体是按一定的钙磷比例动用骨骼中的磷。

  血浆中的磷分为有机磷和无机磷两类,有机磷主要为磷脂,无机磷主要包括蛋白结合磷和非蛋白结合磷两个部分。后者又称为滤过磷,占血浆无机磷的绝大部分(平均占90%)。血浆无机磷主要以磷酸盐的形式存在,主要包括:HPO42-、HPO4-、HPO43-。生化测定的血清磷是指血清无机磷,因此血磷测定对了解骨矿物代谢特别是磷代谢有重要临床价值。

  (1)测定方法与正常值

  硫酸亚铁磷钼蓝比色法:0.96~1.62mmol/L

  孔雀绿直接显色法:1.0~1.6mmol/L

  (2)临床意义

  血清无机磷升高:甲状旁腺功能减退、过量维生素D治疗、过量紫外线照射、多发性骨髓瘤及某些骨病、骨折愈合期、巨人症、肢端肥大症等。

  血清无机磷降低:甲状旁腺功能亢进、骨软化症、胰岛素过多症、佝偻病等。

  3、血清镁

  镁是构成人体的重要物质之一,成人体内含镁量约为25g左右,其中50%存在于骨组织中,45%存在于软组织中,5%存在于细胞外液。血清镁在血液中有三种存在形式,即:与蛋白结合的镁占30%,称蛋白结合镁。离子镁占55%。15%为复合镁。后两者又称超滤镁。只有游离状态的镁有生物活性。镁如同钙,是维持正常神经功能和肌肉功能的重要元素。它对神经系统、心血管系统、和骨的代谢均有重要生理作用。镁是多种酶的激活剂。血清镁低于0.5mmol/L时可致镁缺乏症,引起神经肌肉兴性增高、心动过速、心律失常、乏力、手足搐搦、肌肉震颤等。血清镁高于1.5mmol/L时会发生高镁血症,抑制甲状旁腺激素的释放,导致低钙血症和高尿钙。会引起血压降低、皮肤潮红。严重者可降低心肌的兴奋性,阻断骨骼肌神经-肌肉的兴奋传递,引起心脏传导阻滞,弛缓性四肢瘫痪,甚至呼吸肌麻痹和心跳停止。

  (1)测定方法与正常值

  甲基麝香草酚蓝比色法:0.67~1.04mmol/L

  (2)临床意义

  血清镁升高:肾上腺皮质功能低下、白血病、关节炎、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭时尿镁排出减少等。

  血清镁降低:营养不良、急性胰腺炎、慢性酒精中毒、过量使用维生素D等。此外,应用新生霉素、庆大霉素、洋地黄等药物后会引起血清镁降低。

 
 
 
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